国产999精品久久久久久,国产午夜三级一区二区三,国产精品扒开腿做爽爽爽,在线观看激情无码成人AV

入選新華社“民族品牌工程”

- 藥品不良反應報告 -

患者信息

*姓名
*年齡
*性別

有無過敏史

原患疾病
體重(kg)

藥品信息2.1懷疑用藥信息

*藥品名稱
*生產廠家
批號
治療疾病
用藥原因
2.2合并用藥信息

是否合并用藥

*藥品名稱
*生產廠家
批號
治療疾病
用藥原因

不良反應信息

*不良反應表現
不良反應發生時間
不良反應結束時間
不良反應結果
用藥原因
采取的干預措施

附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

報告者信息

您是否愿意留下上報信息,方便我們核實并為您提供更好地服務。

溫馨提示:報告者信息為隱私信息,我公司將做好信息維護與保密。

*姓名
*聯系電話/郵箱
主站蜘蛛池模板: 陵川县| 黄山市| 铜山县| 万载县| 竹山县| 光山县| 嘉禾县| 沂水县| 徐水县| 南华县| 新宁县| 敦化市| 遂川县| 淮北市| 封开县| 洪江市| 临泉县| 望奎县| 鄂尔多斯市| 常宁市| 醴陵市| 阿鲁科尔沁旗| 施甸县| 溧阳市| 昌图县| 琼中| 黄陵县| 商丘市| 同江市| 辽源市| 天柱县| 平罗县| 辽宁省| 梁河县| 和田市| 汉中市| 沂水县| 巫山县| 临朐县| 兴海县| 兴隆县|